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求解答

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发表于 2016-6-9 16:09:31 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式
求记病史采集和病例分析的高招!
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发表于 2016-6-30 16:42:33 | 显示全部楼层
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发表于 2016-7-2 14:48:55 | 显示全部楼层
1.COPD=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.7。
①副:慢性阻塞性肺疾病急性发作期。肺炎,自发性气胸,心衰,肺源性心脏病=COPD+肺动脉压增高+【右室】肥大(P2亢进,颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿。注意与右心衰区分),注意呼衰Ⅰ型(PaO2<60,PaCO2<50,多见于重症肺炎),Ⅱ型(PaO2<60,PaCO2>50,多见于COPD),支气管哮喘可作为副诊断(COPD不包括支喘)。
②鉴:支喘,支扩,肺结核,肺癌,肺栓塞,肺大泡(气胸),左心衰。
③检:痰培养染色药敏,超声心动图(UCG),缓解后肺功能。
④治:健康教育戒烟,休息,营养,吸氧(Ⅰ型吸氧,Ⅱ型【持续低流量】),抗生素,支气管舒张剂和糖皮质激素适用于急性期平喘,适当利尿强心,对症祛痰止咳,机械通气,防治并发:纠正酸碱失衡,预防消化道出血。穿刺抽气闭式引流(气胸)

2.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史(可自行缓解,或使用糖皮质激素、氨茶碱后缓解)
①副:支气管哮喘急性发作期。肺炎
②鉴:COPD,变态反应性肺浸润,心源性哮喘,过敏性肺炎,左心衰。
③检:肺功能,支气管舒张试验PEF变异率,外周血嗜酸性粒细胞分类计数,血IgE,痰培养染色药敏,改善后过敏源测试。
④治:休息吸氧,对症止咳祛痰,脱离变应原,健康教育,支气管舒张剂,控制炎症(糖皮质激素,LT白三烯调节剂扎鲁司特),机械通气,抗生素。维持水电解质平衡。

3.支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影。
干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征。
①副:双侧支气管扩张,双下肺肺炎,【陈旧性】肺结核。
②鉴:COPD,肺结核,支气管肺癌,先天性肺囊肿,肺脓肿,肺梗塞。
③检:胸部HRCT,痰培药敏,痰细胞,痰涂片,PPD,病稳后肺功能,必要时支气管镜,肿瘤标志物。
④治:休息、吸氧、体位引流,止咳祛痰,营养,维持水电解质,抗生素,支气管舒张剂,戒烟健康教育,垂体后叶素止血,必要时手术动脉栓塞。

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